中怀堂骨科股骨头坏死治疗中心主任——户世锋医生谈股骨头坏死：治疗方向的抉择——看懂疼痛根源，选对治疗路径
临床中，股骨头坏死患者最纠结的问题莫过于“治疗该选哪条路”：是先止痛缓解痛苦，还是全力保住自己的股骨头？其实，这个抉择的核心，不在于“二选一”，而在于“看懂疼痛的根源”和“把握疾病的阶段”——不同阶段的疼痛来源不同，治疗的核心方向自然不同。今天，我就结合临床常见的现象，和大家把这个问题讲透。
先搞懂：不同阶段，疼痛的根源不一样。
很多患者会发现一个规律：早中期时，髋关节没明显变形，但积液多、疼痛特别剧烈；到了晚期，关节软骨磨坏了，积液少了，疼痛却变成了走路时“骨对骨”的摩擦痛。这恰恰揭示了股骨头坏死疼痛的核心逻辑——疼痛来源随疾病进展动态变化，而治疗方向必须跟着这个变化调整。
展开剩余84%1. 早中期（ARCO I-III期）：疼痛多来自“双高压”
这个阶段关节软骨还相对完好，髋关节是个密闭的“小空间”。缺血导致骨细胞坏死后，会引发两个关键问题：一是骨髓腔内炎症水肿，导致“骨内高压”，就像高压锅内部压力升高，会向外牵拉包裹骨头的骨膜（骨膜上全是痛觉神经）；二是刺激关节滑膜发炎，分泌大量滑液形成积液，导致“关节腔高压”，直接刺激关节囊上的神经。这“双高压”叠加，就是早中期疼痛剧烈的核心原因。
2. 晚期（ARCO IV期）：疼痛多来自“机械性摩擦”
随着病情进展，关节软骨逐渐磨损、剥脱，关节间隙消失，原本密闭的“小空间”结构被破坏，积液没了积聚的条件，积液量会明显减少。但此时，股骨头和髋臼的软骨下骨直接接触，走路时“骨对骨”硬摩擦、撞击，这种机械性刺激就成了疼痛的主要来源。哪怕没有积液和高压，疼痛依然剧烈，且活动时会明显加重。
核心抉择：分阶段定方向，平衡“治标”与“治本”
治疗的终极目标，要么是“阻断疾病进展，保住髋关节”（治本），要么是“缓解疼痛，恢复生活质量”（治标）。具体选哪条路、侧重点在哪，完全由疾病阶段和疼痛根源决定。
1. 早中期：优先“治本”，兼顾“治标”解压止痛
这个阶段是保住自己股骨头的“黄金窗口期”，核心矛盾是“缺血”和“双高压”，治疗方向必须围绕“阻断坏死进展”展开，同时缓解高压带来的剧痛——毕竟疼得站不起来，再有效的治本方案也无法坚持。
“治本”核心：早中期患者在中西医治疗过程中，要重点紧盯核磁黄金三项——积液、骨髓水肿、囊性改变，同时学会包容疼痛的存在。在不介入治疗（抽取积液、钻孔减压）的情况下：积液得到控制就说明髋臼关节炎得到有效控制，未来不会进入关节缝狭窄（软骨保住了）；骨髓水肿消失、囊性改变稳定，就意味着股骨头缺血性坏死停止进展。早期患者会永久脱离疼痛，中期患者也会在1-2年内经过修复脱离疼痛、恢复健康。包容疼痛的存在，是为了避免因过度追求止痛而依赖治标手段，从而耽误治本的最佳时机。
“治标”辅助：早中期针对“双高压”止痛——比如疼痛明显时，可选择非甾体镇痛消炎药物配合治疗；也可通过穿刺抽取过多积液降低关节腔压力，或采用物理治疗缓解炎症水肿。这里要强调，“治标”不是目的，而是为了让患者能更好地配合治本治疗（比如坚持避免负重、进行康复训练）。更重要的是，不解决髋臼炎症与缺血性问题是无法永久解决疼痛与坏死的，因为这些问题不解决，关节受到的创伤就无法修复。需要明确的是，中西药物、钻孔减压、抽取积液这些方式只能暂时减少疼痛，压力暂时降了，疼痛会缓解，但只要炎症与缺血性问题没有得到根本解决，疼痛早晚还会回来，更关键的是会耽误保髋的最佳治疗时间。
2. 晚期：果断“治标”，聚焦“消除摩擦、恢复功能”
到了这个阶段，股骨头已经严重塌陷，关节软骨彻底破坏，“治本”（保住原有髋关节）已无可能。此时治疗的唯一核心目标，就是解决“骨对骨摩擦”带来的剧痛，恢复髋关节功能，让患者能重新正常走路、提高生活质量。
这个阶段最有效的“治标”方案，就是人工髋关节置换术——通过手术将坏死的股骨头和受损的髋臼替换为人工假体，彻底消除骨与骨的直接摩擦，从根源上解决疼痛，同时恢复髋关节的活动功能。此时再纠结“治本”已无意义，果断选择置换，才能让患者早日摆脱痛苦。
我的核心建议：治疗要盯紧“头、臼、韧带”，更要抓准“时机”
临床中，股骨头坏死的治疗不能只盯着“股骨头”这一个点，要把它当成一个完整的关节问题来看——既要关注股骨头的血供和坏死情况，也要关注髋臼的磨损程度，还要留意容易被忽视的圆韧带（圆韧带炎症肿胀可能加重缺血和疼痛）。但比“全面评估”更重要的，是“抓准时机”：
早中期别拖延：一旦确诊，优先选择保髋治疗，哪怕疼痛不重，也要主动干预缺血问题，别等股骨头塌陷了再后悔；
晚期别犹豫：当出现持续的“骨对骨”摩擦痛、关节功能严重受限，就别再纠结保守治疗了，及时选择关节置换，才能最快恢复正常生活。
总结:股骨头坏死的治疗方向抉择，本质是“看懂疼痛根源、匹配疾病阶段”的过程：早中期抓住“黄金窗口期”，以“治本”保髋为核心，“治标”解压止痛为辅助；晚期果断转向“治标”，通过关节置换解决摩擦痛、恢复功能。
作者简介：户世锋，中医执业医师，郑州中怀堂股骨头坏死治疗研究中心主任，道德经讲师，祖籍山东菏泽，1969年出生于河南省原阳县。自幼学习道家文化与中医骨科。终生致力于道德经研究与中医股骨坏死治疗研究，取得十余项国家中医治疗专利，创立“户氏蒸敷灸”治疗“股骨头坏死”治疗体系，在中医治股骨头坏死研究上取得重大突破。
说明:文章由作者原创，插图由豆包AI提供。
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